瑞金病例丨胚胎移植七次失败，如何获得好“孕”？

　　

　　人们常说，人和人的相遇是缘分，而一个生命和另一个生命的相遇，更是缘分，这里说的相遇，是精子和卵子孕育生命的相遇。

　　这件在很多人看来水到渠成的事情，在刘先生和小苏身上，却是一场颇为艰难的马拉松赛跑。他们结婚数年，小苏始终无法受孕，无奈走上了胚胎移植的道路。

　　然而，7次胚胎移植，两个生命怎么也相遇不上……

　　水到未必渠成

　　五次移植均告失败

　　2018年，26岁的小苏备孕两年无果，着急抱孙子的父母催促小两口来到当地医院检查。检查结果发现，刘先生患有“少精弱精症”，而小苏卵巢功能及子宫内膜形态均在良好水平。医生说需要进行体外受精-胚胎移植助孕，俗称试管婴儿，但随后进行的两次胚胎移植，均以失败告终。

　　当地医生甚感奇怪，再次为小苏做了检查，并未发现异常。认为失败还是概率问题，建议第三次或第四次胚胎移植。但是，直到第五次移植，仍以失败告终……

　　五次高质量的胚胎移植均未能成功，小苏夫妇深受打击，但“想要一个孩子”的愿望时常在心头簇动，他们不想放弃，找到了瑞金医院生殖医学中心。

　　因“土”制宜，两步“种植”

　　

　　小苏这是典型的不明原因“反复种植失败”病例，属于目前生殖医学界的临床难题，发病率10%左右。胚胎质量、内膜情况都没有问题，怎么就是怀不上呢？难道是时间把握上还是不对？

　　众所周知，胚胎移植犹如种子生根发芽，胚胎就是种子，子宫内膜就是土壤。但是，并不是什么时候播种种子都会发芽！只有在合适的时间播种，才能够生根发芽。子宫内膜需要在特定的时间窗才允许胚胎顺利着床，这个时期称为“种植窗”。

　　研究发现，一般排卵后的5-9天是子宫内膜的种植窗，在反复种植失败的人群中20-30%表现为种植窗“变异”，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人则在排卵后3-4天，这种现象叫“子宫内膜种植窗漂移”。

　　于是，主诊医生给小苏检测了种植窗期子宫内膜容受窗评估（ERA），内膜标本也同时送病理检查。报告结果让人疑惑：ERA提示，种植窗在正常范围，而病理却提示子宫内膜呈现分泌早期改变。医生根据前五次正常时间移植均告失败的结果，认为患者小苏存在种植窗滞后。

　　根据这一症状，小苏第六次为小苏进行胚胎移植，这次采用的是“两步移植法”移植。

　　常规方案的单次移植，一般是一次性移植一到两枚胚胎，而“两步移植”则是以正常移植时间为基准，推迟1天及推迟2天移植2枚胚胎。用通俗的话来说，就是分两次播种，增加成功概率。

　　移植后9天，小苏的HCG值略有升高，提示胚胎获得了着床，但遗憾的是，几天后就下降至正常值，提示第六次移植再次失败。

　　第七次移植，医生又做了些改进，分别在正常移植时间和推迟2天各移植1枚胚胎，让人泄气的是，这次胚胎再次“生化”，第七次移植又失败了。

　　适时“抢种”  好“孕”降临

　　4次促排取卵，7次胚胎移植，小苏那沓厚厚的病历已经被磨得卷起了边角，上面记录的是小苏4年来坎坷的试管助孕之路。

　　该做的检查都做了，该调整的也调整了，问题到底在哪？不得不说，小苏这个案例，着实特殊。

　　

　　针对这个特殊案例，生殖医学中心的专家们再次围坐在一起，大家一致认为，问题大概率还是出在了种植窗上。

　　“种植窗漂移是近年来提出的新概念，一般认为，种植窗提前或者滞后即为种植窗漂移，但实际上还有一种较为少见的情况，即“种植窗缩窄”。”徐步芳主任首先发话。

　　她解释说，有的胚胎着床的时间甚至缩短为十几个小时，错过这个时间段，土壤变成了“盐碱地”，种子便无法落地生根。

　　韩启新博士结合病史说道，根据小苏的病史资料，虽然ERA提示为正常，但是前五次移植均告失败。而病理分期提示为分泌早期，提示该患者种植窗可能存在轻微滞后的可能。

　　张丹医生判断说，“是的，最后两次采取的两步移植，获得了生化妊娠，更加证实种植窗滞后，应该在正常时间与推迟1天之间。”

　　在这次讨论的基础上，生殖医学中心徐步芳主任和团队决定采用“抢种”的方法，尽量贴近其本来的种植窗，分别于正常时间及推迟1天各移植1枚胚胎。

　　

　　经过11天等待，抽血验孕显示，小苏受孕终于成功！这场历时数年的“马拉松受孕”终于走到了终点。好“孕”降临小苏全家，家人们禁不住喜极而泣。目前，小苏已经怀孕37周，产检一切顺利，全家人满怀期待地等待宝宝的出生。

　　徐步芳主任表示，尽管试管助孕的“常规”方案已经非常普及，但仍有很多的患者，尤其是反复失败的患者需要“非常规”的方案才能获得好“孕”。小苏就是一个很好的例子，相比正常人群，小苏的种植窗时间非常短，可谓早一步春芽不发，晚一步错过谷花。从“常规”的助孕方案，到看似“非常规”的两步移植方案，小苏的胚胎不再错过种植窗，获得了成功。而其他的反复着床失败患者病因复杂多变，需要仔细甄别。精准鉴别分析病因，进行个体化治疗，是获得“好孕”的关键，近年来，越来越多像小苏这样的患者在瑞金生殖医学中心收获了“幸孕”。

　　文、编 | 韩启新、东东